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 本刊论文 |
| 妇产科临床中急症子宫切除术的应用 |
| 作者：陈梅 时间：2016/09/27 点击：338 |
摘要:目的：探讨妇产科临床中急症子宫切除术的应用价值。方法：回顾性分析我院妇产科2010年3月-2013年5月间的孕产妇患者18000例。其中，行急症子宫切除术的20例，占0.11%。结果：在18000例患者中,在阴道分娩之后行子宫切除术的患者9例，占0.05%。在剖宫产之后行子宫切除术的患者11例，占0.06%。其中最为常见的因素为胎盘因素10例(50%),次常见的因素为软产道损伤因素4例(20%)以及子宫破裂因素3例(15%),还有宫缩乏力因素2例（10%）和羊水栓塞因素1例（5%）。合并DIC者占60%。结论：急性子宫切除术在妇产科临床中对减少急重症出血和降低患者死亡率有重要作用，同时也是减少患者的痛苦，抢救患者的生命的重要措施。
关键词: 子宫切除术；妇产科；临床应用
妇产科学中急重症出血非常常见，甚至常常危及患者的生命，而威胁患者患者生命因素也很多，其中胎盘因素，软产道损伤因素，子宫破裂因素以及宫缩乏力因素和羊水栓塞因素较为常见。急性子宫切除术是处理急重症出血的非常有效的措施。然而虽然子宫切除术能够十分有效的控制大出血，但是因为子宫不仅仅是胎儿孕育的器官，更是女性体内激素分泌的重要器官。子宫切除术会降低患者的生活质量，更为严重的是有可能会影响患者的性生活。因此准确地把握急性子宫切除术的手术指征，并且在合适的时机以正确的方式实施急性子宫切除术是十分必要的急性子宫切除术在妇产科临床中对减少急重症出血和降低患者死亡率有重要作用，同时也是减少患者的痛苦，抢救患者的生命的重要措施。本文：回顾性分析我院妇产科2010年3月-2013年5月间的孕产妇患者18000例。其中，行急症子宫切除术的20例。探讨了妇产科临床中急症子宫切除术的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇产科2010年3月-2013年5月间的孕产妇患者18000例。其中，行急症子宫切除术的20例，占0.11%。20例急症子宫切除术的患者中,初产妇12例,经产妇8例。患者年龄在22～35岁,患者平均年龄28岁。患者孕次为1～4次,患者平均孕1.5次。孕周28～41±3周,患者的平均孕为38周。分娩方式: ,在阴道分娩之后行子宫切除术的患者9例，占0.05%。在剖宫产之后行子宫切除术的患者11例，占0.06%。
1.2 手术因素
20例急症子宫切除术患者中,最为常见的因素为胎盘因素10例(50%),次常见的因素为软产道损伤因素4例(20%)以及子宫破裂因素3例(15%),还有宫缩乏力因素2例（10%）和羊水栓塞因素1例（5%）。合并DIC者占60%。
1.3诊断标准
1.3.1 DIC诊断
采用1987年中华血液学会提出的DIC诊断标准(修正案)[1]。
统计学分析。
1.3.2胎盘植入
临床上的诊断加上术后的病理诊断。
1.3.3出血量计算
以临床上常用的容量法加上实际目测的综合方法计算。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0统计学软件分析。显著性检验采用χ2检验。
2 结果
2.1一般情况
在20例患者中, 全子宫切除患者12例(60%)，次全子宫切除患者8例（40%）。整体手术时间为80～170 min,平均时间为135 min。患者出血量为700～6 000 mL,平均出血量为3 200 mL.急症子宫切除术手术指征：最为常见的因素为胎盘因素10例(50%),次常见的因素为软产道损伤因素4例(20%)以及子宫破裂因素3例(15%),还有宫缩乏力因素2例（10%）和羊水栓塞因素1例（5%）。合并DIC者占60%。见表1。在阴道分娩之后行子宫切除术的患者9例，占0.05%。在剖宫产之后行子宫切除术的患者11例，占0.06%。剖宫产与阴道分娩后急症子宫切除术比较见表2。
表120例急症产科子宫切除术的手术指征
手术指征 例数 构成比(%)
胎盘因素 10 50
软产道损伤 4 20
子宫破裂 3 15
宫缩乏力 2 10
羊水栓塞 1 5
表2剖宫产与阴道分娩后急症子宫切除术比较
组别 分娩总例数 急症子宫切除术
例数 百分比(%)
剖宫产组 15000 11 0.06
阴道分娩组 3000 9 0.05
2.2产科急症子宫切除术后并发症及围生儿预后
产科急症子宫切除术后并发症:20例患者中术后出行并发症的6例 ,伤口愈合不良1例 ,腹腔内积血1例,阴道残端出血2例,应激性溃疡2例。所有患者均痊愈出院。20例围生儿中,最终存活新生儿18例(90%)。新生儿重度窒息1例,新生儿死亡1例。死亡的围生儿出生体重1 550～2450 g(低体重儿2例),所有围生儿平均的出生体重为3000 g.。
3 讨论
现在人的生活意识比较开放，生活方式比较随意。随着婚前性生活的增多，流产，堕胎也越来越多。导致子宫内膜的损害增多，最后严重的影响子宫内着床，是宫外孕等问题的发生率增多。最终对孕妇和新生儿造成了非常严重的影响。因此,加强卫生宣教以及积极应对高危妊娠的处理,减少人工流产次数是减少子宫伤害的主要措施。虽然子宫切除术能够十分有效的控制大出血，但是因为子宫不仅仅是胎儿孕育的器官，更是女性体内激素分泌的重要器官。子宫切除术会降低患者的生活质量，更为严重的是有可能会影响患者的性生活。因此准确地把握急性子宫切除术的手术指征，并且在合适的时机以正确的方式实施急性子宫切除术是十分必要的急性子宫切除术在妇产科临床中对减少急重症出血和降低患者死亡率有重要作用，同时也是减少患者的痛苦，抢救患者的生命的重要措施。 |
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